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安宁疗护实操操作指南大全

一、入组评估与服务对接规范

1.1入组标准判定

安宁疗护服务对象为疾病终末期、经临床评估预期生存期≤6个月的患者，核心判定依据包括：

恶性肿瘤晚期患者：存在远处多发转移、合并恶病质（BMI＜18.5且近1个月体重下降＞10%）、经抗肿瘤治疗无效且无进一步治疗指征；

非肿瘤终末期患者：如慢性心力衰竭NYHAIV级且LVEF＜20%、慢性阻塞性肺疾病GOLD4级且静息状态下血氧饱和度＜88%、终末期肾病且无法耐受肾脏替代治疗、重度痴呆（FAST评分7级且无法自主进食/控制大小便）等；

患者及家属明确知晓病情，自愿放弃侵入性抢救措施（如气管插管、心肺复苏、有创机械通气等），同意以舒适照护为核心目标。

入组前需完成三级评估：首先由管床医生完成疾病分期与生存期预判，其次由安宁疗护专科护士完成症状与照护需求评估，最后由社工完成家庭支持系统与心理状态评估，三者均符合标准后方可纳入服务体系，入组评估准确率需达到100%，避免非适宜对象占用服务资源。

1.2首次服务对接流程

入组后24小时内完成首次多学科对接，具体步骤为：

1.病情告知：由主诊医生单独与家属完成病情沟通，明确告知疾病预后、安宁疗护核心目标、可提供的服务内容与边界，签订《安宁疗护服务知情同意书》与《不尝试心肺复苏（DNAR）知情同意书》，沟通全程需留存书面记录与家属签字，避免后续医疗纠纷；

2.基