病理申请单和标本的验收制度.docxVIP

病理申请单和标本的验收制度

一、总则

第一条制定目的为规范病理申请单及标本的接收、核对、登记、拒收及追溯流程，确保病理诊断质量与患者安全，依据《医疗质量管理办法》《病理科建设与管理指南（试行）》《临床技术操作规范·病理学分册》等法规，制定本制度。

第二条适用范围本制度适用于本院病理科、手术室、内镜中心、门诊活检室及所有涉及病理标本采集、运送、接收的临床科室与物流人员。

第三条基本原则

双人核对、全程可追溯

不合格标本“零容忍”拒收

信息闭环、责任到人

急危重症绿色通道优先

生物安全与职业防护并重

第四条术语定义

病理申请单：指临床医师填写的包含患者信息、标本信息、临床诊断、检查目的等内容的纸质或电子表单。

标本：指为明确疾病性质而采集的人体组织、细胞、体液等生物样本。

不合格标本：指送达病理科时存在信息不符、固定不当、容器破损、标识缺失等影响制片或诊断的标本。

临界标本：指虽存在缺陷但尚可通过补救措施完成诊断的标本，需在记录中注明并跟踪。

二、组织与职责

第五条病理科主任

对验收制度的制定、修订及年度评估负总责

指定专人每月抽查10%验收记录，分析缺陷并提交质量改进报告

第六条验收岗（接收岗）

由具备病理技术中级以上职称人员担任，轮岗周期≥6个月

负责现场核对、系统录入、不合格判定及拒收文书开具

当日下班前完成所有标本的接收确认，确保零滞留

第七条临床科室职责

手术/