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输尿管结石临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N20.2,N13.201）的患者。具体涵盖范围包括经影像学检查确诊的单侧或双侧输尿管结石，且具备需要住院进行外科干预治疗指征的病例。此路径主要针对结石直径大于0.6cm、经保守治疗无效、结石梗阻导致肾积水加重、合并感染或肾功能受损的患者。对于单纯药物排石治疗成功的门诊病例，不在此住院临床路径的适用范围内。路径的设计旨在规范输尿管结石的诊疗流程，确保医疗质量与安全，合理控制医疗成本，优化住院日。

二、诊断依据

（一）病史采集

诊断的确立首先依赖于详尽的病史采集。患者通常有典型的肾绞痛发作史，表现为突发性的腰部或侧腹部剧烈疼痛，常呈阵发性加剧，并可向同侧下腹部、腹股沟区或大腿内侧放射。疼痛发作时，患者常伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等泌尿道及消化道症状。部分患者可能出现肉眼血尿，尤其是在疼痛发作后或活动后。询问病史时需特别注意疼痛的性质、持续时间、诱因、既往结石病史、泌尿系感染史以及家族遗传史。

（二）体格检查

体格检查中，急性期患者常表现为患侧肾区叩击痛阳性，输尿管行程压痛点（如上输尿管点、中输尿管点）压痛阳性。当结石合并严重感染或积水时，腹部触诊可能触及患侧肿大的肾脏，且伴有肌紧张和反跳痛。全身检查应关注体温、脉搏、血压等生命体征，以排除感染性休克或全身炎症反应综合征（S