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孕产妇健康管理问卷.docx

孕产妇健康管理问卷.docx

    孕产妇健康管理问卷

    孕产妇基本信息

    个人信息

    1.您的姓名：____________________

    2.您的年龄：______岁

    3.您的身份证号码：____________________

    4.您的联系电话：____________________

    5.您的居住地址：____________________

    6.您的职业：____________________

    7.您的文化程度：

    A.小学及以下

    B.初中

    C.高中/中专

    D.大专

    E.本科及以上

    8.您的家庭月收入水平：

    A.低于3000元

    B.30005000元

    C.50018000元

    D.800112

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