医院感染监测问卷.docx

医院感染监测问卷

一、医院基本信息

1.医院名称：[具体医院名称]

2.医院地址：[详细地址]

3.医院等级：（请选择）

三级甲等

三级乙等

二级甲等

二级乙等

一级医院

其他（请注明）__________

4.医院类型：（可多选）

综合医院

专科医院（请注明具体专科）__________

中医医院

中西医结合医院

妇幼保健院

其他（请注明）__________

5.开放床位数：[X]张

6.年门诊量：[X]人次

7.年住院量：[X]人次

二、医院感染管理组织与制度

（一）管理组织

1.医院是否设立独立的医院感染管理部门？

是

否（若选否，请说明医院感染管理工作由哪个部门负责）________