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《高血压社区综合干预信息化管理规范》试点体会

我们于2021年6月承接国家卫健委基层卫生健康司《高血压社区综合干预信息化管理规范》试点任务，在本市江城区城南、城北、城东3个街道社区卫生服务中心启动试点，试点覆盖12个城市社区居委会，辖区常住人口18.72万，其中18岁以上常住居民12.14万。按照试点方案要求，我们构建“信息化支撑、全流程管理、综合性干预”的高血压管理模式，开展为期2年的规范化试点，现将试点体会总结如下：

一、试点前期基础工作

（一）完成基线调查与患者分层

试点启动后，我们结合国家基本公共卫生服务项目年度健康体检、社区义诊筛查、门诊接诊建档三类渠道，完成试点区域18岁以上人群血压全覆盖筛查，累计完成筛查8.96万人，筛查率达73.8%，共检出确诊高血压患者1.42万人，基线高血压患病率为15.85%，与全国成年人高血压流行病学水平一致。按照《规范》要求，我们基于患者血压水平、危险因素、靶器官损害、合并症进行风险分层，试点前人工分层准确率仅为82.7%，匹配信息化系统工具后，分层准确率提升至98.9%，最终确认低危患者2136例（占15.04%）、中危患者4219例（占29.71%）、高危患者5312例（占37.41%）、很高危患者2583例（占18.16%），为后续分类干预奠定了基础。

（二）完成信息化系统升级改造

试点前，我区基层高血压管理存在明显痛点：人工建档漏