医院感染预防与控制手册（执行版）.docxVIP

医院感染预防与控制手册（执行版）

第1章总则与组织机构

1.1医院感染预防与控制方针

医院感染预防与控制方针应明确界定为“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”，旨在将院感控制融入医院管理的每一个环节，确保所有临床活动均符合感染防控标准。该方针需具体落实到“零容忍”的感染控制态度，即对医院感染事件实行零容忍，对院感隐患实行零遗漏，对防控绩效实行零放松，杜绝任何形式的侥幸心理。

方针执行必须覆盖全院各部门、各临床科室及辅助科室，要求各级管理人员、医护人员、保洁人员及后勤服务人员全员签署《院感防控承诺书》，形成全员防线。实施方针需建立“谁主管谁负责、谁执行谁落实”的责任体系，明确院感委员会为最高决策机构，院感专职部门为执行中枢，各临床科室为责任主体，确保责任链条无缝衔接。在执行方针过程中，必须引入“科学决策、数据驱动”的原则，摒弃经验主义，依据最新的临床指南和循证医学证据制定具体防控措施，确保方案的科学性与有效性。

方针的最终检验标准是“零发生”，即通过持续的监测、干预和考核，实现医院感染事件发生率下降，医务人员手卫生依从性达到90%以上，达到“零感染”目标。

1.2医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院院感工作的最高领导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，负责审定院感工作计划、重大决策及考核结果。委员会需定期召开院感联席会议，听取院感专职部