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《医养结合机构内设医疗机构医保支付政策瓶颈》

一、概述

1.1报告背景与研究意义

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年人群对医疗护理与生活照护的双重需求日益迫切，医养结合已成为应对老龄化挑战的重要战略举措。然而，在医养结合机构实际运营过程中，内设医疗机构的医保支付政策成为制约其发展的关键瓶颈。当前，医保基金支付方式改革正处于深水区，按病种付费（DRG/DIP）全面推行，而医养结合机构具有“医、养、护”一体化的特殊属性，传统的医保支付模式难以精准界定医疗费用与养护费用的边界，导致机构面临医保额度限制严苛、结算流程不畅等现实困境。本研究旨在深入剖析医保支付政策瓶颈对医养结合产业链的深层影响，预测政策演变趋势，为破解支付难题提供理论依据与实践路径。研究不仅有助于优化医保基金使用效率，更能促进医养结合产业的高质量发展，具有显著的社会价值与经济意义。

1.2研究范围与方法

1.2.1预测范围界定

本报告的研究范围聚焦于全国范围内设有内设医疗机构的医养结合主体，重点分析城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的支付政策影响。预测时间跨度设定为2024年至2030年，覆盖“十四五”规划后期及“十五五”规划前期，这一时期是医保支付制度改革深化与长期护理保险制度全面推开的关键窗口期。预测维度涵盖政策环境演变、市场规模增长、供需结构变化以及技术赋能效应，重点