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动物手术协议书范本

动物手术协议书

甲方（委托方）：________________________

身份证号码：____________________________

联系电话：_____________________________

联系地址：_____________________________

乙方（受托方）：________________________

医疗机构名称：_________________________

执业许可证编号：_______________________

地址：_________________________________

负责人：_______________________________

鉴于甲方所有的宠物（以下简称“标的动物”）身体不适，经诊断需要进行手术治疗，乙方作为专业的动物医疗机构，具备相应的诊疗资质和技术能力。为明确双方权利义务，保障标的动物的治疗效果及双方合法权益，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就标的动物的手术治疗事宜达成如下协议：

第一条标的物基本信息

1.1标的动物姓名：____________________

1.2品种：____________________________

1.3年龄：____________________________

1.4性别：______________