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2026年ICU护理分层试题及答案(N3)难点突破

患者男性，68岁，因“重症肺炎伴感染性休克”收入ICU，既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍。入院时体温39.5℃，心率135次/分，血压82/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），呼吸频率32次/分，SpO?88%（面罩吸氧10L/min），动脉血气：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??16mmol/L，乳酸4.2mmol/L。血常规：WBC22×10?/L，中性粒细胞89%，PLT85×10?/L。C反应蛋白180mg/L，降钙素原12ng/ml。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，以中下肺为主。入院后予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，频率18次/分，PEEP8cmH?O，FiO?60%），留置中心静脉导管监测CVP6mmHg，开始液体复苏（乳酸林格液1000ml/h），予美罗培南1gq8h抗感染，胰岛素泵控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）。

问题1：结合当前病情，该患者存在哪些主要护理问题？需优先干预的措施是什么？请说明依据。

答案：主要护理问题包括：①气体交换受损（与重症肺炎致肺泡-毛细血管膜损伤、肺内分流增加有关）；②组织灌注不足（与感染性休克导致有效循环血容量减少、微循环障碍有关）；③体温过高（与病原体感染致炎症反应激活有关）；④潜在并