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2025年临床执业医师实践技能练习题及答案

第一站病史采集与病例分析（总分40分，考试时间40分钟）

（一）病史采集（15分）

题干：女性，32岁，反复上腹部绞痛3天，伴呕吐4小时，既往有胆囊结石病史3年。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，叙述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。

【参考答案及评分标准】

1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）

①主诉及相关鉴别询问（7分）

发病诱因：有无进食油腻食物、暴饮暴食、饮酒、劳累、腹部受凉（2分）；

腹痛特点：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无向右肩背部放射，加重或缓解因素（2分）；

呕吐特点：呕吐发生的时间、频率，呕吐物的性质、量、气味，呕吐后腹痛有无缓解（1.5分）；

伴随症状：有无发热、寒战、黄疸、腹胀、腹泻、反酸、烧心，有无胸闷、胸痛、腰背部放射痛（1分）；

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（0.5分）。

②诊疗经过（2分）

是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、血/尿淀粉酶、肝肾功能、腹部超声/CT（1分）；

治疗和用药情况：是否用过解痉止痛、抗感染、抑酸药物，疗效如何（1分）。

（2）相关病史（3分）

既往胆囊结石的诊治情况，有无胃病、肝病、胰腺疾病、心血管疾病病史，有无手术、外伤史（1.5分）；

有无药物过敏史，有无烟酒嗜好，婚育史、家族中有无类似消化系统疾病史