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感染性心内膜炎

一、疾病概述

感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成的一种炎症性疾病。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。本病好发于有基础心血管疾病人群、免疫功能低下者以及有侵入性操作史的人群，若未及时诊治，可导致心力衰竭、栓塞、败血症等严重并发症，甚至危及生命。

二、病因

（一）病原体

1.细菌：为最常见的病原体，占感染性心内膜炎病例的90%以上。其中草绿色链球菌是社区获得性感染性心内膜炎的主要致病菌，常与牙科操作相关；金黄色葡萄球菌是医院获得性感染性心内膜炎以及静脉药瘾者感染的主要致病菌，病情进展迅速；肠球菌多见于有泌尿生殖道感染或接受胃肠道手术的患者。

2.真菌：以念珠菌、曲霉菌最为常见，多见于免疫抑制患者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者、人工瓣膜置换术后患者，病情凶险，预后较差。

3.其他微生物：如立克次体、衣原体、螺旋体、病毒等，相对少见，多与特定的感染源或基础疾病相关。

（二）易感因素

基础心血管疾病：如先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）、风湿性心脏瓣膜病、退行性瓣膜病、人工瓣膜置换术后等，此类患者心脏内膜表面存在血流动力学异常，易形成血小板和纤维素沉积，为病原体定植提供条件。

侵入性操作：牙科操作（如洗牙、拔牙）