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2026年度二级综合医院医疗质量安全管理实施方案

一、年度工作总体目标

2026年度我院医疗质量安全管理严格落实国家卫健委《医疗质量管理办法》《二级综合医院评审标准（2022年版）》要求，以保障患者安全、提升医疗服务质量、推动医院高质量发展为核心，全年达成以下量化管控目标：1.十八项医疗质量安全核心制度落实合格率100%，督查问题整改完成率100%；2.终末病历甲级率≥95%，丙级病历发生率为0，运行病历合格率≥95%，疾病分类与手术操作编码准确率≥95%，DRG分组准确率≥90%；3.总手术并发症发生率≤1.2%，非计划再次手术发生率≤0.5%，错患者、错部位、错手术等严重不良事件发生率为0；4.全院医院感染发生率≤3%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，重点部位医院感染发病率控制为：呼吸机相关性肺炎≤10‰，导尿管相关尿路感染≤3‰，中心导管相关血流感染≤1‰，消毒供应中心灭菌合格率100%，内镜消毒合格率100%；5.抗菌药物管理全部达标：住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊患者抗菌药物使用率≤20%，Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物率≤30%，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下，细菌耐药监测覆盖率100%；6.急危重症救治质量达标：急危重症患者抢救成功率≥85%，急性脑卒中静脉溶栓DNT（进门到溶栓给药时间）中位时间≤60分钟，DNT达标率≥90%，急性ST段抬高型心肌梗死