保险业务流程与理赔规范手册.docx

保险业务流程与理赔规范手册

第1章总则与职责分工

1.1保险业务基本原则与监管要求

严格遵循“诚实信用”这一保险法基石，所有理赔申请必须基于投保人如实告知义务，严禁伪造医疗记录、篡改影像资料或通过虚假病历套取保险金，违者将直接导致拒赔并追究法律责任。严格遵守国家金融监督管理总局及中国银保监会发布的最新监管指引，例如在涉及重大疾病理赔时，必须严格执行“先鉴定、后赔付”原则，不得在未经司法鉴定机构出具明确结论前进行赔付操作。

坚持“比例赔付”与“共担风险”理念，对于因被保险人自身疾病导致的医疗费用，保险公司仅承担合同约定的保险责任部分，对于超出保额或责任范围的费用，依法不予承担。落