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重症脑炎的护理

一、重症脑炎概述

（一）定义与分类

重症脑炎是指由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起的脑实质炎症，常导致严重的神经系统功能障碍，具有较高的致残率和死亡率。根据临床表现可分为急性、亚急性和慢性脑炎；按病原体类型可分为病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）、细菌性脑炎（如化脓性脑炎）、真菌性脑炎等，其中病毒性脑炎最为常见且病情进展迅速。

（二）发病机制

病原体通常通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜侵入人体，经血行播散突破血脑屏障，直接损伤神经细胞或诱发免疫反应异常。病毒感染后，可在脑内大量复制并释放毒素，导致神经元变性、坏死及胶质细胞增生；同时，机体免疫细胞过度激活释放的炎症因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子）进一步加重脑组织水肿和血脑屏障破坏，形成“感染-炎症-损伤”的恶性循环。

（三）临床表现

全身症状：起病急骤，多伴高热（体温可达39-40℃）、寒战、乏力等感染中毒表现。

神经系统症状：

意识障碍：从嗜睡、烦躁不安进展至昏迷，Glasgow昏迷评分（GCS）常低于8分；

颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿，严重者出现脑疝；

癫痫发作：全身性或局灶性抽搐，部分患者表现为癫痫持续状态；

局灶神经功能缺损：肢体瘫痪、面瘫、吞咽困难、言语障碍、共济失调等。

二、重症脑炎的诊断与治疗

（一）诊断要点

实验室检查：

血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、降钙