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中结合主治医师考试试题及答案

一、内科专业试题及解析

1.单选题：患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃），夜间不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的诊断是？

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎链球菌肺炎

正确答案：B

解析：患者老年男性，有长期咳嗽、咳痰病史（15年），活动后气促（提示气流受限），符合COPD的基础病史。此次因受凉后急性加重，出现咳黄脓痰、发热（感染诱因），查体桶状胸、过清音为COPD典型体征。血气分析示低氧血症（PaO?＜60mmHg）合并高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。慢性支气管炎急性发作（A）仅强调咳嗽、咳痰加重，未体现气流受限及呼吸衰竭；支气管哮喘（C）多有发作性喘息，可逆性气流受限，与患者长期病程不符；肺炎（D）多起病急，以肺实变体征为主，无桶状胸等COPD表现。

2.多选题：下列哪些是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌证？

A.1年内