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义齿修理更换知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________联系电话：__________现住址：__________就诊日期：__________病历号：__________

在本次义齿修理或更换治疗前，为充分保障您的知情权与选择权，我们将向您详细说明治疗相关信息、潜在风险及注意事项。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向接诊医师提问，待完全理解后再签署本同意书。

一、当前义齿状况评估与治疗建议

经口腔专科检查，您目前使用的义齿（全口义齿/可摘局部义齿/固定义齿/种植义齿