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医疗信息化与电子病历管理手册

第1章总则与基础规范

1.1信息化管理目标与原则

本章节旨在确立医院医疗信息化的战略定位，明确以“支撑临床决策、保障医疗质量、提升患者体验”为核心目标，构建互联互通的医疗数据生态，确保电子病历系统作为核心枢纽发挥关键作用。遵循“统一规划、分步实施、持续优化”的建设原则，避免重复建设，通过标准化接口和协议实现不同厂商系统间的无缝对接，确保数据的一致性与可追溯性。

坚持“以临床为中心”的设计理念，确保信息系统功能覆盖诊疗、护理、药房、医保等全流程业务，减少医护人员在信息系统中的无效操作时间，提高工作流效率。确立“安全第一、预防为主”的安全建设原则，将信息安全视为信息化建设的生命线，通过技术、管理和法律手段构建纵深防御体系，确保患者隐私和医院数据绝对安全。遵循“分级分类管理”原则，根据数据敏感度、业务重要性和泄露后果制定差异化的安全策略，对核心业务数据实施最高级别的保护，对一般数据实施分级管控。

建立“全员参与、责任到人”的管理机制，明确信息化部门、临床科室、信息科及院领导的多级职责，形成“谁使用、谁负责”的责任闭环，确保管理措施落地见效。

1.2电子病历数据标准体系

数据标准体系以HL7国际标准为顶层语言，采用中国电子病历应用水平分级评价标准（2.0）作为核心规范，确保数据在传输、存储和利用过程中的语义一致性。建立统一的编码映