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病历管理与临床路径规范手册

第1章病历管理与临床路径规范手册

1.1总则

1.1.1目的与适用范围

本手册旨在统一全院医疗质量监控标准，通过规范病历书写与临床路径执行，确保医疗行为有据可查、过程可控、结果可评。②适用范围涵盖所有住院患者从入院评估、入院记录、诊断记录、治疗记录到出院小结的全流程文书工作，以及临床路径中规定的标准诊疗过程。手册明确本规范适用于医院所有临床科室、医技科室及相关护理单元，作为医疗质量管理的核心依据，替代旧版操作指南。④所有医护人员必须严格遵循本手册，严禁擅自修改临床路径中的关键节点，确保诊疗活动符合既定规范。⑤手册的修订需经医院质控委员会审议，并定期发布新版