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科室医疗质量管理制度

第一章总则

第一条为全面提升本科室医疗服务水平，保障医疗安全，规范医疗行为，持续改进医疗质量，依据国家相关法律法规、卫生行政部门及医院质量管理要求，结合本科室专业特点与实际工作情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于科室全体医务人员（包括医师、护士、技师及其他相关人员）在医疗活动中的各项行为。

第三条医疗质量管理以患者为中心，坚持“安全第一、预防为主、持续改进”的原则，将质量管理融入日常医疗工作的每一个环节，实现全员参与、全程控制、全面覆盖。

第四条科室医疗质量管理的目标是：建立健全结构合理、职责明确、运行高效的质量控制体系，显著降低医疗差错与纠纷发生率，不断提高患者满意度和医疗服务内涵质量。

第二章组织与职责

第五条科主任是本科室医疗质量管理的第一责任人，对科室医疗质量负总责，负责组织制定和实施科室质量改进计划，定期召开质量与安全管理会议，研究解决质量管理中存在的问题。

第六条科室应设立医疗质量与安全管理小组（以下简称“质控小组”），由科主任担任组长，护士长、高年资骨干医师及护理骨干为核心成员。质控小组负责日常质量监控、数据收集分析、问题整改追踪及相关制度落实的督促检查。

第七条质控小组应明确分工，可根据科室规模及专业特点设立若干质控员，分别负责医疗文书、核心制度执行、院感控制、合理用药、护理质量等专项质控工作。