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医院病例缺陷判定标准规范.pdfVIP

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  • 2026-04-23 发布于河北
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医院病例缺陷判定标准规范.pdf

    医院病例缺陷判定标准规范

    一、病例书写缺陷

    (-)重度缺陷

    1.病案丢失或缺张少页，写已出院患者的病例。

    2.病史、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏，影响

    到疾病的诊断、治疗、抢救。

    3.未经询问病史杳体、主观臆断编造者。

    4.住院过程中，病情变化未能及时发现而影响患者治疗,

    造成后果者。

    5.对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误患者造成

    不良后果者。

    6.未按规定及时完成病历。

    7.死亡病例无病例讨论

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