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急性肾小管坏死临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为急性肾小管坏死（AcuteTubularNecrosis,ATN；ICD-10：N17.0）的患者。此类患者通常表现为急性肾损伤（AKI），具有明确的肾缺血或肾毒素暴露史，临床特征为肾功能急剧减退、氮质潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱。本路径旨在规范ATN从入院到出院的诊疗流程，确保医疗质量，合理控制医疗费用，促进患者肾功能恢复。

二、诊断依据

根据《肾脏病学》（第3版，人民卫生出版社）、《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》（2012年）及国内相关诊疗共识，急性肾小管坏死的诊断依据需综合病史、临床表现、实验室检查及影像学结果进行严谨判定。

（一）病史

详细询问病史是诊断的基础。重点寻找导致肾缺血或肾毒素暴露的诱因。

1.肾缺血因素：严重脱水、大出血、休克（感染性、心源性、过敏性）、充血性心力衰竭、严重低蛋白血症等导致肾脏灌注不足的病史。

2.肾毒性因素：

（1）药物：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星等）、两性霉素B、造影剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）、环孢素A、顺铂等。

（2）生物毒素：鱼胆中毒、毒蘑菇中毒、蜂蛰伤、蛇咬伤等。

（3）重金属：汞、铅、镉等。

3.横纹肌溶解史：挤压综合征、剧烈运动、癫痫持续状态、长期昏迷导致的肌肉缺血坏死，释放肌红蛋白损伤肾小管。

（二）临床表现

ATN临床表现多样，典型病