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肺癌患者健康管理服务规范

1服务对象与分级管理

本规范服务对象为经病理/细胞学确诊的原发性支气管肺癌患者，包括新确诊患者、治疗后随访患者、带瘤生存患者及终末期姑息治疗患者。根据美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期、东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分，将患者分为三级管理：

1.1一级管理（低风险）：适用于I-II期非小细胞肺癌根治性治疗后、局限期小细胞肺癌根治性治疗后，无复发转移征象，ECOG评分0-1分的患者；

1.2二级管理（中风险）：适用于III期非小细胞肺癌根治性治疗后、III期带瘤生存患者、局限期小细胞肺癌带瘤生存患者，ECOG评分0-2分的患者；

1.3三级管理（高风险）：适用于IV期非小细胞肺癌、广泛期小细胞肺癌、复发转移性肺癌，ECOG评分≥3分的终末期姑息治疗患者。

2服务机构与人员资质

2.1服务机构职责：基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）负责辖区肺癌患者建档、周期性随访、健康干预、健康教育、居家照护指导、转诊跟进，配合上级医疗机构完成管理；二级以上医疗机构肿瘤科、呼吸科负责肺癌确诊、分期、治疗方案制定、并发症处理、疑难病例会诊，对基层医务人员开展规范化培训；依托多学科团队（MDT）提供全程管理支持。

2.2人员资质要求：基层管理团队需包含接受过肺癌规范化健康管理培训的全科医师、公共卫生医师、社区护士；二级以上管理团队需包