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神经系统疾病护理专业操作指南

前言

一、护理评估

准确、全面的护理评估是制定个性化护理计划的基础，应贯穿于护理全过程。

1.1病史采集与初始评估

*现病史：详细询问起病形式（急性、亚急性、慢性）、主要症状（如头痛、头晕、肢体无力、麻木、言语不清、吞咽困难、视物模糊、抽搐、意识障碍等）、症状特点、发生时间、发展演变过程、伴随症状及缓解因素。

*既往史：重点了解有无高血压、糖尿病、脑血管病、癫痫、头部外伤、肿瘤、感染等病史，以及手术史、过敏史。

*用药史：详细记录目前及近期用药情况，包括药物名称、剂量、用法、频次及有无不良反应，特别关注抗凝药、抗血小板药、抗癫痫药、降压药、降糖药等。

*生活史与家族史：了解患者的生活习惯（吸烟、饮酒、饮食、作息）、职业特点、活动能力及家族中有无类似神经系统疾病患者。

*心理社会状况评估：评估患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、认知功能、应对方式、家庭支持系统、经济状况及对疾病的认知程度。

1.2身体评估

*一般状况：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），尤其注意呼吸频率、节律及深度，血压的动态变化。意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）的评估，可采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表。

*神经系统专科查体：

*意识与精神状态：定向力、注意力、记忆力、计算力、理解力、判断力等。