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肺不张患者氧疗规范

一、肺不张患者氧疗的核心原则与适应证

肺不张是多种病因导致的肺泡塌陷、肺容积缩小，核心病理生理改变为通气/血流（V/Q）比例失调、肺内分流增加，约85%累及1个肺段以上的急性肺不张会出现不同程度低氧血症，30%的一侧全肺不张患者会发生重度低氧血症（PaO?＜60mmHg）合并呼吸窘迫。氧疗为肺不张的核心支持治疗手段，需遵循以下核心原则：①氧疗为对症支持治疗，不能替代病因治疗（如支气管镜清除痰栓/异物、胸腔穿刺抽液解除压迫、手术切除肿瘤等），需在病因治疗基础上规范实施；②以最低吸氧浓度（FiO?）达到目标氧合，严格避免高氧损伤，降低吸收性肺不张等并发症风险；③根据肺不张的类型、严重程度、基础疾病个体化选择给氧方式与参数，优先选择无创给氧，促进塌陷肺泡复张。

氧疗的适应证需严格把握，符合以下任意一条即可启动氧疗：

1.静息状态下吸入空气时，脉搏血氧饱和度（SpO?）＜90%，或动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，为绝对适应证；

2.静息状态下PaO?60~80mmHg，SpO?90%~94%，但合并明显呼吸窘迫（呼吸频率＞24次/分）、发绀、心肌缺血、意识改变等缺氧相关临床表现；

3.活动后出现明显呼吸困难，SpO?下降至＜88%，需给予活动时氧疗；

4.需要进行肺复张操作、转运检查或有创操作时，预先给予氧疗纠正低氧。

二、氧疗前的规范评估

启动氧疗