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2026卒中指南静脉溶栓更新要点

目物选择更新适用人群扩展治疗时间窗延长禁忌与建议调整

药物选择更新

多项大型Ⅲ期随机对照试验（如ATTEST-2、AcT等）证实，在发病4.5小时内，替奈普酶（0.25mg/kg）在主要有效性结局上不劣于传统药物阿替普酶（0.9mg/kg），且两者安全性相似，为其成为首选奠定了坚实的循证医学基础。相较于阿替普酶，替奈普酶在临床应用中具有明显的给药便利性优势，这简化了治疗流程，为在急性缺血性卒中救治的紧迫时间窗内快速启动静脉溶栓治疗提供了重要支持。指南更新后，静脉溶栓的药物选择更加丰富。除替奈普酶成为首选外，瑞替普酶和尿激酶原也被纳入发病4.5小时内患者的治疗选择，这为临床医生根据具体情况选择用药提供了更大灵活性。疗效与安全性的循证依据给药便利性的显著优势药物选择范围的整体拓宽替奈普酶成首选

根据RAISE研究结果，在症状出现4.5小时内，瑞替普酶静脉溶栓在实现患者良好功能结局方面，其效果优于传统的阿替普酶，为临床提供了更优的药物选择。指南明确指出，瑞替普酶可作为发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者的治疗选择。这为在该关键时间窗内到院的患者提供了除阿替普酶外新的有效溶栓方案。随着多项高级别证据出现，静脉溶栓药物选择增多。瑞替普酶被证实为有效选项之一，与替奈普酶、尿激酶原等共同丰富了临床医生的治疗武器库，利于个体化决策。瑞替普酶