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国土听证委托书

委托人：姓名：____________________身份证号码：____________________

联系电话：____________________住址：____________________

受托人：姓名：____________________身份证号码：____________________

联系电话：____________________

委托事项：委托人因涉及____________________的____________________听证事宜，现委托受托人作为代理人，出席自然资源主管部门组织的听证会。

委托权限：受托人的代理权限为特别授权，包括但不限于：

一、代为提交听证申请及相关材料；

二、代为陈述听证理由、质证和辩论；

三、代为承认、放弃、变更听证请求；

四、代为签署听证笔录；

五、代为处理与本次听证相关的其他法律事务。

委托期限：自本委托书签字之日起，至本次听证会结束止。

费用承担：本次听证过程中产生的差旅费、食宿费等费用由委托人承担。

声明：委托人对受托人出具的委托事项及权限均予认可，受托人在授权范围内所实施的法律行为，委托人均予以承认。

委托人（签字）：____________________

日期：______年______月______日

受托人（签字）：____________________

日期：______