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肺炎链球菌肺炎诊疗方案(试行)

一、病原学与流行病学

（一）病原学

肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多呈成双或短链排列，有荚膜，其致病力主要来源于荚膜多糖的抗吞噬作用，目前已发现90余种血清型，成人社区获得性感染中超过85%的致病菌来自20余种常见血清型，以1、3、4、5、7F、9V、14、19A、19F、23F最为多见，也是疫苗覆盖的主要血清型。根据对青霉素的最低抑菌浓度（MIC），可将肺炎链球菌分为：青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP，MIC≤0.06mg/L）、青霉素中介肺炎链球菌（PISP，0.12mg/L≤MIC≤1mg/L）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRP，MIC≥2mg/L），后两者统称为青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）。根据2023年CHINET中国细菌耐药监测网数据，我国临床分离肺炎链球菌中，成人株PNSP占比11.1%，儿童株PNSP占比51.3%；肺炎链球菌对红霉素的耐药率成人株达88.7%、儿童株达94.2%，对左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率约3.2%~4.8%，目前尚未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。

（二）流行病学

肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）最常见的细菌性病原体，也是医院获得性肺炎（HAP）中排名前五的致病菌。我国流调数据显示：门诊CAP中肺炎链球菌占比10.8%~21.3%，住院CAP占比15.2%~26.7%，ICU住院CAP占比21.4%~3