合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉.docx

艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉管理规范

一、术前全面评估

1.心血管系统评估：详细采集病史，明确艾森曼格综合征的病因（如先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等），通过心脏超声评估肺动脉收缩压（PASP）、右心室大小及功能、左心室射血分数（LVEF），结合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级判断心脏代偿能力。对于PASP＞100mmHg、NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级的患者，需联合心血管内科、重症医学科多学科会诊，制定围麻醉期应急预案。

2.呼吸功能评估：完善动脉血气分析，监测静息及活动后血氧饱和度（SpO?），评估是否存在低氧血症、二氧化碳潴留。行肺功能检查，了解通气及换气功能，重点关注一秒用力呼气容积（FEV?）、用力肺活量（FVC）等指标，对于术前SpO?＜90%的患者，需术前持续低流量吸氧（1-2L/min）至少3天，改善组织氧供。

3.实验室检查：检测血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，评估是否存在红细胞增多症（血红蛋白＞150g/L）、凝血功能异常。红细胞增多症患者需警惕血栓形成风险，术前可适当静脉补液稀释血液，维持血细胞比容在45%-50%之间；凝血功能异常者需提前纠正，避免术中大出血。

4.药物治疗评估：询问患者术前是否使用肺动脉高压靶向药物（如西地那非、波生坦）、抗凝药物（如华法林、低分子肝素）。肺动脉高压靶向药物需持续使用至术前，避免停药导致肺动脉压力骤升；