中药服用禁忌知识调查问卷.docx

中药服用禁忌知识调查问卷

个人基本信息

1.您的性别是?

A.男

B.女

2.您的年龄是?

A.18岁以下

B.1830岁

C.3150岁

D.51岁及以上

3.您的职业是?

A.学生

B.企业员工

C.公务员/事业单位人员

D.自由职业者

E.退休人员

F.其他(请注明)

4.您的文化程度是?

A.初中及以下

B.高中/中专

C.大专

D.本科

E.硕士及以上

中药服用经历

1.您是否有过服用中药的经历?

A.有

B.没有

若选择A,请继续回答以下问题:

2.您服用中药的频率大概是?

A.每周12次

B.每月12次

C.偶尔(一年几次)

D

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