预防接种门诊用处方.pdfVIP

榆树市（）乡镇卫生院社（区）

预防接种门诊一类疫苗专用处方

姓名年龄：生日期：年月日

麻风麻（疹）疫苗接种告知书

监护人须知：

、您的孩子本次接种的疫苗是含麻疹成份疫苗，可预防由

麻疹病毒引起的急性全身性疹、具有高度传染性的呼吸道传染

病。

、如果您的孩子患有严重疾病、急性或者慢性感染、发热

或者者对鸡蛋过敏不予接种。

、接种该疫苗很少有不良反应，个别会浮现局部红肿、疼

痛、发痒、低烧、疲惫、头痛等，普通无需处理可自行消退。局

部可能有硬结，个月即可吸收。

、接种天内不要洗澡。

、接种后应在现场观察分钟方可离去。

请在接种前主动提供受种者的健康状况，是否有接种禁忌等

情况，彻底理解上述内容，确认受种者无尚述禁忌症状，对接种

后可能浮现的不良反应已清晰。并允许接种该疫苗，请您在下面

签字。红外线测量体温℃；腋下体温计测温