成人失禁相关性皮炎预防与护理疑难病案讨论.docx

成人失禁相关性皮炎预防与护理疑难病案讨论

一、病案介绍

患者男性，82岁，因“脑梗死后遗症伴大小便失禁10年，骶尾部及会阴部红斑、水疱3天”于2024年5月12日入院。患者既往有高血压病史20年、2型糖尿病病史15年，长期卧床，生活完全不能自理，由家属居家护理。入院时查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血清白蛋白30g/L（正常范围35-55g/L），空腹血糖8.2mmol/L。皮肤评估：骶尾部可见8cm×10cm的暗红色红斑，边界不清，表面散在2个直径约0.5-1.0cm的水疱，疱壁紧张，未破溃；会阴部可见片状红斑，伴轻度脱屑，无渗液及溃疡。患者诉局部瘙痒伴轻微疼痛，NRS疼痛评分2分。

二、护理问题分析

1.皮肤完整性受损及加重风险

患者长期大小便失禁，粪便中的消化酶、尿液中的尿素等会持续刺激皮肤，破坏皮肤屏障功能；同时长期卧床导致局部压力增加，血液循环不畅，皮肤抵抗力下降。加之居家护理过程中，家属未掌握正确的皮肤清洁与保护方法，过度擦拭使用刺激性清洁剂，进一步加重皮肤损伤，目前已出现红斑、水疱，若处理不当极易进展为压力性损伤或感染。

2.感染风险

患者皮肤屏障受损，局部皮肤潮湿，为细菌、真菌繁殖提供了有利环境；同时患者糖尿病病史多年，血糖控制不佳，机体免疫力低下，增加了皮肤感染的发生率，一旦感染将延长创面愈合时间，加重患者痛苦。