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2025年病案室常见病历规范操作模拟考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《病历书写基本规范（2023年修订版）》，首次病程记录完成的法定时限是患者入院后：

A.6小时内

B.8小时内

C.12小时内

D.24小时内

答案：B

解析：依据《病历书写基本规范（2023年修订版）》第十三条，首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。

2.下列关于电子病历归档的说法，正确的是：

A.归档后可直接修改电子病历内容

B.归档前需完成结构化数据校验

C.归档后仅需保存电子版本，无需打印纸质件

D.实习医生可单独完成归档操作

答案：B

解析：《电子病历应用管理规范（2024年修正）》第二十一条规定，电子病历归档前需进行结构化数据校验，确保字段完整性、逻辑一致性；归档后原则上不得修改，确需修改需经医疗机构医务部门审批并保留修改痕迹；部分关键病历（如手术记录）需同时保存纸质签名件；归档操作需由取得资质的病案管理人员完成。

3.患者张三因“急性阑尾炎”住院，术后第3天主诉切口疼痛，值班医师未做体格检查，仅在病程记录中写“患者诉切口疼痛，考虑正常术后反应，观察”。此记录违反了：

A.客观原则

B.准确原则

C.及时原则

D.