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中小学生体质健康状况调查问卷

一、个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您所在的年级：

A.一年级

B.二年级

C.三年级

D.四年级

E.五年级

F.六年级

3.您所在的学校是：____________________

4.您的身高是（cm）：____________________

5.您的体重是（kg）：____________________

6.您的家庭住址属于：

A.城市

B.乡镇

C.农村

7.您父母的职业（可多选）：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.农民

E.自由职业者

F.其他（请注明）____________________

8.您父母的文化程度（可多选）：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

二、日常饮食情况

1.您每天吃早餐的频率是：

A.每天都吃

B.偶尔不吃

C.经常不吃

D.几乎不吃

2.您早餐通常会选择以下哪些食物（可多选）：

A.面包、馒头等面食

B.牛奶、豆浆

C.鸡蛋

D.水果

E.粥

F.其他（请注明）____________________

3.您午餐和晚餐是否会保证有蔬菜：

A.每餐都有

B.经常有

C.偶尔有

D.几乎没有

4.您每周吃快餐（如汉堡、炸鸡等）的次数：

A.0次

B.12次

C.3