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- 2026-04-24 发布于山西
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智能工伤认定协议
甲方(用人单位):[填写完整单位名称及统一社会信用代码]
法定代表人/负责人:[填写姓名]
注册地址:[填写完整地址]
联系电话:[填写联系电话]
乙方(劳动者):[填写姓名]
身份证号码:[填写身份证号码]
户籍地址:[填写完整地址]
工作地址:[填写工作地点]
联系电话:[填写联系电话]
鉴于甲方为依法缴纳社会保险费的用人单位,乙方为甲方的劳动者,在[填写事故发生日期]于[填写事故发生地点]发生工伤事故(事故简要情况:[填写事故简要情况])。为明确甲乙双方在工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇支付等事宜中的权利与义务,依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,借助智能化平台(平台名称:[填写平台名称,若有])签订本协议。
第一条工伤认定申请与资料提供
甲方承诺在收到本协议之日起[填写天数]日内,或自事故发生之日起30日内(以较晚者为准),向[填写统筹地区社会保险行政部门名称]提出工伤认定申请。甲方保证所提供的工伤认定申请材料真实、完整、有效。甲方有义务配合社会保险行政部门开展事故调查核实工作,并根据要求提供补充材料。
第二条工伤认定结果确认
甲乙双方应在收到[填写统筹地区社会保险行政部门名称]作出的《工伤认定结论书》之日起[填写天数]日内签署确认文件。若对认定结论无异议,双方应签署确认;若有异议
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