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起诉特别委托书

委托人：姓名，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]，联系电话：[联系电话]。

受托人：姓名，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]，联系电话：[联系电话]。

委托人因与被代理人[被告/被申请人姓名]关于[案由]一案，现委托受托人作为代理人参加诉讼。受托人系[委托人亲属/律师事务所律师]，在代理权限内，受托人有权以委托人的名义进行诉讼活动。

双方经协商一致，达成特别授权如下：

一、一般代理权限：代为起诉、提交证据、参加庭审、陈述事实、进行辩论、申请回避。

二、特别代理权限：

1.代为承认、放弃、变更诉讼请求；

2.代为进行和解、调解，并在和解或调解协议上签字；

3.代为提起上诉；

4.代为申请财产保全；

5.代为签收法律文书（包括但不限于起诉状副本、证据材料、开庭传票、判决书、裁定书、调解书、执行通知书等）；

6.代为执行（如有）。

三、代理期限：本委托书自签字之日起生效，至本案一审判决、二审判决、申请强制执行完毕之日止。

关于费用支付，委托人承诺按照双方约定向受托人支付代理费，并授权受托人处理相关的差旅费、诉讼费等事宜。

委托人（签字）：

日期：年月日