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医院管理与医疗质量控制手册（执行版）

第1章医院管理与医疗质量控制手册（执行版）

1.1医院法人治理结构

医院必须依法设立董事会作为最高决策机构，负责制定医院发展战略、重大投资决策及年度经营计划，确保医院办学方向符合国家法律法规及医疗质量红线要求，所有决策需经董事会审议通过后由院长组织实施，形成“董事会决策-院长执行”的治理闭环。院长作为行政负责人，在董事会授权范围内全面主持医院日常行政工作，负责医疗质量、医疗安全、学科建设及人力资源管理等核心职能，同时建立院长办公会制度，定期研究解决部门间交叉事务，确保行政指令高效传达至临床一线。

监事会负责监督医院财务收支、内部控制及重大风险防控情况，每年至少召开一次监事会会议，对院长履职情况进行独立评价，确保医院资产安全及财务合规，防止因管理漏洞导致的资金流失或违规操作。职工代表大会是医院民主管理的基本形式，负责审议医院发展规划、审议院长工作报告及听取财务工作报告，保障职工知情权与参与权，通过民主决策机制凝聚全院共识，提升员工归属感与凝聚力。章程是医院治理的宪法，必须明确界定各治理主体的权责边界，规定董事会职权范围、院长权力清单及监事会监督机制，并建立章程修订程序，确保治理结构与时俱进，适应医疗技术进步与监管政策变化。

建立“三会一层”议事规则，明确会议频次、议题范围及表决程序，实行会议记录与会议纪要双轨管理，确保治理