医院感染管理制度.docVIP

医院感染管理制度

第一章总则

第一条为有效防控医院感染风险，规范诊疗活动与管理流程，保障患者与医务人员的健康安全，结合医院运营实际，制定本制度。通过建立健全感染预防与控制体系，提升风险防范能力，确保医疗质量与安全，特明确相关管理要求。

第二条本制度适用于医院所有部门、科室及全体员工，涵盖门诊、住院、手术、消毒供应、医疗废物处理、院感监测等诊疗与服务场景，以及涉及感染防控的物资采购、人员培训、应急处置等全流程管理。

第三条本制度涉及以下核心术语：

（一）“医院感染专项管理”指医院针对感染风险建立的全流程预防、控制、监测与改进体系，包括制度制定、流程规范、技术措施、人员培训、应急处置等环节；

（二）“感染防控专项风险”指因诊疗活动、环境因素、人员操作等导致的病原体传播风险，包括交叉感染、医院获得性感染等；

（三）“合规操作”指所有诊疗、护理、消毒、医疗废物处理等行为需严格遵循国家法规、行业标准及医院内部规定。

第四条医院感染专项管理应遵循以下原则：

（一）全面覆盖原则，确保感染防控措施覆盖所有诊疗场景与环节；

（二）责任到人原则，明确各层级、各岗位的防控责任；

（三）风险导向原则，优先防控高风险环节与病原体；

（四）持续改进原则，通过监测、评估、优化完善防控体系。

第二章管理组织机构与职责

第五条医院主要负责人为感染防控