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医疗保险政策与实务手册

第1章医疗保险政策概述与法规体系

1.1医疗保险政策演进历程

回顾我国医疗保险制度从1998年建立城镇职工基本医疗保险制度，到2003年实施新型农村合作医疗制度，再到2007年启动城镇居民基本医疗保险试点，这一系列政策变革标志着中国医疗保障体系完成了从“补缺型”向“普惠型”的历史性跨越。在2010年至2018年期间，随着“保基本、广覆盖、多层次、可持续”方针的确立，国家着力解决城乡二元结构下的保障不均问题，2018年建立城乡居民基本医疗保险制度，实现了居民医保的全覆盖，参保人数从2010年的1.5亿人激增至2023年的10.5亿人次以上。

进入2019年，随着《社会保险法》的颁布实施，国家开始强调医保基金的安全与可持续，2020年新冠疫情爆发后，医保基金支出占GDP比重一度达到16.9%，为此国家出台了一系列临时性政策以应对突发公共卫生事件。2021年以来，医保政策重心全面转向高质量发展，强调“以药养医”向“以支定收”的根本性转变，2023年医保基金实际支出占GDP比重降至8.8%，标志着医保基金运行进入由量到质的新阶段。近年来，国家通过“国家医保局”的成立，推动医保支付方式改革，2023年DRG/DIP支付方式改革试点覆盖全国11个省份，将医疗服务价格改革与医保支付改革深