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医院医疗质量管理体系制度

第一章总则

第一条为有效防控医疗质量风险，规范医疗服务流程，提升医院整体管理水平，保障患者权益与医疗安全，结合医院运营实际，制定本医疗质量管理体系制度。通过建立健全医疗质量管理的全流程、全要素、全覆盖体系，强化风险防控与合规管理，确保医疗服务的专业性与安全性，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院各部门、各科室及全体员工，涵盖医疗服务全流程，包括但不限于门诊服务、住院管理、手术操作、药品管理、检查检验、病案管理、感染控制、患者安全等医疗相关业务场景。下属医疗机构及新设业务单元均须参照本制度执行，确保医疗质量管理标准的一致性与协同性。

第三条本制度涉及以下核心术语：

1.医疗质量专项管理：指医院针对医疗服务过程中的核心环节与风险点，通过制度设计、流程规范、技术监控、持续改进等手段，实现医疗质量目标的过程管理活动。其外延涵盖医疗行为的合规性、服务效果的安全性、患者体验的满意度及管理效率的优化。

2.医疗质量风险：指在医疗服务过程中可能对患者健康、生命安全及医院声誉造成损害的不确定性因素，包括技术风险、流程风险、管理风险、合规风险等。风险外延涉及医疗差错、医疗事故、感染传播、信息安全、资源浪费等潜在危害。

3.医疗质量合规：指医院医疗服务活动及管理行为符合国家法律法规、行业标准、行业规范及医院内部制度要求的状态，包括诊疗行为