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执业医师考试56道标准病例分析题及答案

1.病例：男性，65岁。突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心音低钝，双肺底可闻及细湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

答案：诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，心功能KillipⅡ级。诊断依据：老年男性，突发持续胸痛＞30分钟，伴自主神经症状；心电图前壁导联ST段抬高；双肺底湿啰音提示肺淤血（KillipⅡ级）。鉴别诊断：不稳定型心绞痛（胸痛＜30分钟，无ST段抬高）、主动脉夹层（撕裂样痛，血压差大，心电图无ST段抬高）、急性肺栓塞（呼吸困难为主，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）。进一步检查：心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）、BNP、心脏彩超、冠状动脉造影。治疗原则：绝对卧床，吸氧，心电监护；吗啡镇痛；抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）；急诊PCI或静脉溶栓（无禁忌证时）；ACEI/ARB改善心室重构；利尿剂（呋塞米）减轻肺淤血。

2.病例：女性，32岁。反复上腹痛3年，加重1周。空腹及夜间痛明显，进食后缓解，伴反酸。1天前呕血1次，量约300ml，排黑便2次。查体：贫血貌，BP100/60mmHg，心率92次/分，腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛。粪隐血（