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村子选举委托书

本人系[填写具体村名]有选举权的村民，现就[填写具体村名]第[X]届村民委员会选举事宜，特委托[填写受托人姓名]作为本人代理人，代为行使选举权利。委托事项具体如下：

第一，委托人基本信息。委托人姓名为[填写姓名]，性别[填写性别]，身份证号码为[填写身份证号]，现住址为[填写详细地址]，选民资格状态确认为[填写选民状态]。

第二，受托人基本信息。受托人姓名为[填写姓名]，性别[填写性别]，身份证号码为[填写身份证号]，现住址为[填写详细地址]，选民资格状态确认为[填写选民状态]。

第三，委托权限。委托人授权受托人在[填写具体村名]第[X]届村民委员会选举大会上，代为行使本人的选举权和被选举权。受托人应严格按照委托人的意愿，代为填写选票并投入票箱。受托人不得擅自改变委托人的投票意愿，不得将委托事项转委托给他人。

第四，委托期限。本委托书自签字之日起生效，至[填写具体年份]年[填写具体月份]月[填写具体日期]日选举投票结束之日止。

第五，限制性条款。根据村民委员会选举相关规定，委托人仅委托受托人一名。受托人不得是本村村民委员会成员候选人，且受托人与候选人之间不存在直系亲属关系。

第六，责任承担。委托人保证所提供的身份信息真实有效，受托人保证在选举过程中遵守选举纪律，忠实履行委托义务。如因受托人行为违反选举规定或改变委托人意愿造成的一切后果，由受托人承担法律责任。

第七，