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医院医疗质量安全核心制度落实大整顿工作方案

为深入贯彻落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及国家卫生健康委等部门关于医疗质量安全专项整治的工作部署，切实压实医院医疗质量安全主体责任，堵塞管理漏洞，规范诊疗行为，防范医疗安全风险，全面提升医疗质量安全管理水平，保障人民群众就医安全与合法权益，结合医院实际，制定本医疗质量安全核心制度落实大整顿工作方案。

一、总则

01整顿背景

当前，医疗质量安全仍是医院发展的核心生命线，18项医疗质量安全核心制度是保障医疗质量安全的根本遵循。结合近期国家医疗质量安全专项整治行动要求及医院内部排查情况，发现部分科室存在核心制度执行流于形式、落实不到位，医务人员制度意识淡薄、操作不规范，院科两级管理体系不健全、监督考核缺位等问题，存在潜在医疗安全风险。为切实解决上述突出问题，强化全员质量安全意识，筑牢医疗安全防线，决定开展本次医疗质量安全核心制度落实大整顿工作。

02整顿目标

通过为期6个月的集中大整顿，实现“三个显著提升、两个全面覆盖、一个有效遏制”的核心目标：

1.?核心制度执行率显著提升：三级医院核心制度合格率达98%以上，二级科室达95%以上，基层科室达90%以上，杜绝核心制度“空转”“虚设”现象；

2.?诊疗行为规范性显著提升：合理检查、合理用药、合理治疗