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农村医保停保委托书

委托人（甲方）：姓名________________________，性别____，民族____，身份证号码________________________，户籍所在地________________________，联系电话________________________。

受托人（乙方）：姓名________________________，性别____，民族____，身份证号码________________________，与甲方关系________________________，联系电话________________________。

兹因甲方因________________________原因（如：外出务工、居住异地、行动不便等）无法亲自前往办理城乡居民基本医疗保险的注销（停保）手续，为解决办理难题，甲方特委托乙方代为办理相关事宜。双方经协商一致，达成如下委托协议：

第一条委托事项

甲方自愿委托乙方代为办理甲方在________________________（填写具体乡镇/街道/村）参加的城乡居民基本医疗保险的停保（注销）手续。具体涉及信息如下：参保地________________________，参保年度________________________，医保卡号________________________。

第二条委托权限

乙方在