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卫生院医保管理制度全套

一、医保管理组织体系及岗位职责

1.1组织架构

本院成立医保管理工作领导小组，由院长担任组长，业务副院长担任副组长，成员包括医务科主任、药房主任、收费处负责人、专职医保专管员、各临床科室主任，明确领导小组每月25日固定召开1次医保工作专题会议，梳理当月医保运行风险，解决医保政策调整、基金合规管理等重大问题，部署下月管理重点。领导小组下设医保管理办公室，办公地点设在医务科，配备专职医保专管员1名，每个临床、医技科室设置1名兼职医保管理员，由科室业务骨干或护士长担任，构建“领导小组-医保办-科室医保管理员”三级管理体系，实现医保管理责任到人，覆盖挂号、就诊、收费、住院、发药全业务环节，无管理盲区。

1.2核心岗位职责

（1）组长（院长）：作为本院医保管理和医保基金安全使用第一责任人，全面负责医保工作的统筹规划、人员资源配置、管理制度审核，牵头处理重大医保违规问题和投诉纠纷，对本院医保基金使用安全负总责，每年向辖区医保经办机构提交医保基金安全使用承诺书。

（2）副组长（业务副院长）：协助院长开展日常医保管理，督促医保办落实各项制度，组织院内医保政策培训和自查自纠，协调各科室医保工作衔接，每周开展1次医保运行风险研判，及时向领导小组汇报重大问题，督促问题整改落地。

（3）专职医保专管员：负责日常医保业务对接，传达落实上级医保部门最新政策，开展院内医保政策培训，日常巡