乳腺增生患者生活质量问卷.docx

乳腺增生患者生活质量问卷

一、基本信息

(请根据实际情况选择或填写,所有信息仅用于研究,严格保密)

1.年龄:□18-25岁□26-30岁□31-35岁□36-40岁□41-45岁□46-50岁□51岁以上

2.婚姻状况:□未婚□已婚□离异/丧偶

3.文化程度:□初中及以下□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

4.职业类型:□全职工作□兼职/灵活就业□无业/退休□学生

5.病程:□<6个月□6个月-1年□1-3年□3-5年□>5年

6.月经状态:□规律(周期21-35天)□不规律(周期<21天或>35天)□绝经(已停经12个

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