卵巢癌术后的护理查房.docxVIP

一、前言

清晨六点半，护理站的白大褂们已开始有序流转。我捧着护理查房记录本走向病房，消毒水的气息里混着淡淡晨间的湿润。今天要重点跟进的是12床卵巢癌术后患者的护理情况——这类患者手术范围广、创伤大，术后恢复涉及多系统功能重建，护理稍有疏漏便可能影响预后。作为工作十余年的妇科护理组长，我深知每一次查房不仅是对生命体征的监测，更是对患者身心状态的“深度对话”。从患者被推出手术室时家属泛红的眼眶，到术后第三天她勉强挤出的微笑，护理的温度，就藏在这些细微处的守护里。

二、病例介绍

12床是位52岁的大姐，我们习惯叫她“李姐”。记得她入院时主诉“下腹胀痛3个月，加重1周”，妇科超声提示盆腔混合性包块（10cm×8cm），CA125高达890U/ml，结合盆腔MRI及穿刺病理，确诊为卵巢高级别浆液性癌Ⅲc期。经多学科会诊，她接受了“经腹全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+阑尾切除”的肿瘤细胞减灭术，术中残留病灶＜1cm，手术历时5小时，出血约400ml，术后转入ICU观察24小时后转回我科，目前是术后第5天。

李姐性格直爽，术前总说“治得好治不好，我都听医生的”，但术后第一天我去换药时，她攥着我的手小声问：“护士，我这肚子里切了这么多，以后是不是废了？”这句话让我意识到，身体创伤之外，她更怕的是“失去正常生活的能力”。

三、护理评估

晨间查房时，我带着责任护士小吴一起走进病房。李姐半卧位靠在床头，床头柜上摆着家属带来的小米粥和蒸南瓜——这是她术后排气后的第一顿半流食。

生理评估：体温36.8℃（正常），心率78次/分（规律），血压120/75mmHg（稳定）；腹部敷料干燥，切口长约15cm，无渗液、红肿，脂肪液化区（术后第二天发现）已缩小至2cm×1cm；留置盆腔引流管一根，昨日引流量80ml，色淡红（较前两日减少）；尿管已拔除，自行排尿通畅，无尿频尿急；双下肢皮温正常，足背动脉搏动对称，无肿胀（重点观察深静脉血栓）；自述切口疼痛评分3分（NRS量表），咳嗽或变换体位时加重；术后未排便（术后第4天排气，未排便）；血清白蛋白32g/L（偏低，提示营养不良风险）。

心理评估：李姐今天话比前两日多，主动和小吴说“昨天我闺女给我带了个靠垫，躺着没那么硌得慌”，但提到后续化疗时，她眼神突然黯了黯：“护士，化疗是不是特别遭罪？我这身子骨能扛住吗？”这说明她对后续治疗存在明显焦虑。

社会支持评估：李姐的丈夫和女儿轮流陪护，女儿是中学老师，常利用午休时间来病房；丈夫是工人，说话带着浓重的方言，但每次换药都主动帮忙扶李姐起身。家属对护理操作配合度高，但对“术后早期活动”“营养管理”等知识了解有限，需要进一步指导。

四、护理诊断

基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：

1.急性疼痛（与手术创伤、切口刺激有关）；

2.有感染的风险（与手术切口、盆腔引流管留置、低白蛋白血症有关）；

3.活动无耐力（与术后虚弱、疼痛限制活动有关）；

4.焦虑（与疾病预后、后续化疗担忧有关）；

5.营养失调：低于机体需要量（与术后食欲减退、肿瘤消耗有关）；

6.知识缺乏（缺乏术后康复、化疗准备的相关知识）。

五、护理目标与措施

针对每个诊断，我们制定了具体目标和动态调整的护理方案——

1.急性疼痛

目标：48小时内疼痛评分≤2分，能耐受咳嗽、翻身等日常活动。

措施：

-动态评估：每4小时用NRS量表评估疼痛程度，记录疼痛性质（锐痛/钝痛）、诱因（活动/静息）；

-药物干预：遵医嘱予口服对乙酰氨基酚（避免非甾体类药物影响凝血），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；

-非药物镇痛：指导李姐在咳嗽时用手按压切口（“咳嗽保护法”），播放她喜欢的越剧（术前聊天得知她爱听）分散注意力；

-体位指导：协助调整为15°-30°半卧位，减少腹部张力。

2.有感染的风险

目标：住院期间无感染征象（体温＜38℃，白细胞正常，切口无渗脓）。

措施：

-切口护理：每日换药时严格无菌操作，用生理盐水清洁脂肪液化区，覆盖藻酸盐敷料（促进渗液吸收）；

-引流管管理：保持引流袋低于切口10-15cm，观察引流液颜色（正常应为淡红→淡黄）、量（＜100ml/日提示恢复良好），昨日引流量已降至80ml，今日若＜50ml可考虑拔管；

-提升免疫力：联系营养科调整饮食，增加优质蛋白（如鱼、蛋、乳清蛋白粉）摄入，纠正低白蛋白血症；

-环境管理：限制病房探视人数（每日≤2人），家属接触患者前需手消毒。

3.活动无耐力

目标：术后7日内可独立在病房内行走20米，生活部分自理（如进食、如厕）。

措施：

-渐进式活动：术后第1日（ICU）：被动活动双下肢（每2小时一次）；术后第2日（转回病房）：半卧位，床上抬臀训练（每日3组，每组5次）；术后第3日：床边坐立5分钟（每日2次）；术后第4日：