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脑卒中各级的护理

一、急性期护理（发病后1-2周）

急性期是脑卒中救治的关键阶段，护理核心在于稳定生命体征、预防并发症及为后续康复奠定基础。此阶段需实施多维度监测与干预，确保患者安全度过脑水肿高峰期及再灌注损伤风险窗口。

（一）生命体征精准调控

血压管理需遵循个体化原则，缺血性脑卒中患者发病24小时内收缩压控制在140-160mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足；出血性卒中则需更严格控制在160/90mmHg以下，可采用硝酸甘油或乌拉地尔静脉微泵维持。每30分钟监测血压，若出现收缩压骤升超过220mmHg或骤降低于90mmHg，需立即报告医生调整治疗方案。

呼吸功能维护强调气道通畅，GCS评分≤8分患者应尽早气管插管，机械通气时维持血氧饱和度≥94%。每2小时翻身拍背，配合雾化吸入（布地奈德+生理盐水）稀释痰液，必要时经鼻吸痰。对于吞咽障碍患者（洼田饮水试验Ⅲ级以上），发病48小时内启动鼻饲喂养，预防误吸性肺炎。

（二）神经功能动态监测

采用NIHSS评分系统每小时评估神经功能变化，重点关注意识状态（GCS评分）、瞳孔对光反射及肢体肌力。若出现以下预警征象需立即干预：①意识障碍加重（GCS下降≥2分）；②瞳孔不等大或对光反射迟钝；③新发癫痫或原有癫痫加重；④呕吐呈喷射状伴剧烈头痛。

溶栓治疗患者需强化出血风险监测，用药后24小时内禁止侵入性操作，观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血及尿液