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领购支票委托书

本委托书由委托人（以下简称“甲方”）与受托银行（以下简称“乙方”）共同签署，旨在明确甲方委托乙方办理支票领购事宜及相关责任。双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：

一、委托事项

1.甲方现委托乙方代为办理支票领购业务，具体内容如下：

（一）领购种类：现金支票/转账支票/本票。

（二）领购数量：壹式贰联，共壹本/捌本。

（三）支票号码：起止号码为：__________________________。

二、领票人信息

1.甲方授权以下人员作为本委托书项下的领票人（以下简称“代理人”）：

（一）姓名：__________________________。

（二）身份证号码：__________________________。

（三）联系电话：__________________________。

（四）与甲方关系：__________________________。

2.代理人凭本委托书原件、本人有效身份证件原件及甲方预留银行的印鉴（公章及法定代表人或授权代理人私章）前往乙方指定网点办理领票手续。乙方审核无误后，将支票交付给代理人。

三、结算方式

1.甲方确认，本次支票领购的费用（包括支票工本费及手续费）支付方式为：

（一）现金支付：甲方将款项现金交付给乙方工作人员。

（二）转账支付：乙方直接从甲方在乙方开立的人民币基本存款账户或一般