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2025年(病例分析)消化性溃疡试卷及答案

患者张某，男，45岁，个体商贩，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”于2024年12月15日入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，多发生于餐前（饥饿时）及夜间，进食后可缓解，偶伴反酸、嗳气，未规律诊治。近2天因连续3天饮酒后上腹痛加重，呈持续性钝痛，无放射，伴恶心、反酸，解黑色成形便2次，量约100g/次，无头晕、心悸，今日就诊于我院。既往体健，否认肝炎、结核病史，无手术外伤史。吸烟15年，10支/日；饮酒10年，白酒约200ml/日（折合乙醇约80g/日）；否认药物过敏史。家族中父亲60岁时诊断为“胃溃疡”，已治愈。

体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。神志清，贫血貌（睑结膜稍苍白），皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb110g/L（正常参考值130-175g/L），RBC3.8×1012/L（4.3-5.8×1012/L），WBC7.2×10?/L（4.0-10.0×10?/L），PLT210×10?/L（125-350×10?/L）；粪便常规+潜血：外观黑色，潜血试验（+++）；肝功能：ALT25U/